案例实录：

　　来访者如约而至。给我的印象是，着装得体，彬彬有礼，外貌与其年龄相当。进入咨询室伊始，略有不适，微显紧张。声音柔和，与面部表情以及身体姿态所传达出来的信息协调一致。即使在其最初的紧张状态中，声音也未有很大的改变。让我感觉他很愿意配合工作。

　　在做了基本的“结构化”工作之后，我们双方履行了必要的手续，包括双方约定共同遵守的协议内容以及基本信息登记。

　　在来访者缴付了费用之后，咨询正式开始。

 

 

咨询笔记：

　　一个成功的咨询是与充分的准备分不开的。

　　首先是环境的安排。一般情况下，咨询室的设计与布置是很重要的。根据不同流派的特点，对咨询室的要求也不一样。我们根据人本主义的基本要求，布置了咨询室。大约有4-5平方的使用面积，按照45度角摆放了一对坐椅，在双方中间靠后的地方摆放了一张茶几，上面放了一盒面巾纸和一个石英台钟。空间略微显得小了一点。有的来访者可能会感觉不习惯。不过，经过一再尝试和体验，我们确认这是一个整体上较为开放的设置。略小的空间虽然可能让来访者最初感觉不习惯，但也有利于快速拉近双方的距离。当然，这更多地取决于心理咨询师本身是否有足够的安全感和开放的态度。

　　同时还要准备好的，是有关心理咨询性质的说明材料、可以用来做成双方约定的协议类资料、来访者基本信息登记表，以及咨询过程中不可缺少的纸张、两支笔（自己用的以及为来访者准备的）、录音设备甚至摄像设备。

　　初次与来访者见面，咨询师有一个最重要的任务，是判断来访者是不是自己的工作对象，尤其是要能够把精神障碍患者区分出来。

　　从学做咨询以来，最常困扰自己的问题，就是如何鉴定来访者是不是自己工作的对象？尽管有机会在精神病专科医院学习过，也有一些临床工作经验了，我还是会非常慎重地面对这个问题的。如果来访者的问题属于精神科医生工作的范畴，不能及时地诊断出来，可能会延误来访者的就诊时机，这样的责任是咨询师负不起的。
从一般经验来看，特别明显的精神障碍患者，通常不会来心理咨询机构，其家人、朋友会直接把他们送到精神病专科医院。比较困难的，是对那些不明显的心理障碍患者的初步诊断。他们如果是由家人、朋友陪同前来的，咨询师一般都会提高警惕；但如果是他们自己来的，咨询师就会遇到很多困难。

　　关于精神障碍的诊断，有一个很重要的指标，就是看来访者是否有自知力。因为缺乏自知力，精神障碍患者通常不会自己前来就诊。所以，一个自己主动前来咨询的来访者，很容易让咨询师做出错误的判断。
但是，只要从事心理咨询或心理治疗工作，就一定要有能力划分清楚，谁是自己的工作对象？心理咨询师不可能成为一个精神科专家，也未必需要成为一个精神科专家，因此，不必具有能够准确诊断精神障碍患者到底是什么障碍的能力。但是，必须有能力弄清楚，什么是病？什么不是病？即使不是精神障碍患者，来访者的问题是否在自己的咨询能力范围之内，也是咨询师需要面对的一个很重要的问题。

　　那么，怎么来判断来访者的问题是不是自己有能力处理的呢？我有一个经验，就是当来访者出现在自己面前的第一时刻，也就是两个人第一次目光对视的时候，就可以很明确地知道，来访者的问题是否是自己有能力解决的。尤其是还不具完备的专业知识和临床技能的时候，可以利用的最有效也最便利的工具，是自己的主观感受。当我面对来访者的时候，只要自己有任何不适的感觉，就意味着自己很难处理来访者的问题。比较明显的感受，是有时会有一种极为别扭的感觉，好象怎么样与来访者交流都很困难，再仔细分析一下，就会发现，好象两个人的交流根本没有交叉点一样。这就说明来访者的问题，不是我应该处理，也不是我能够处理的问题。这时，我就会果断地将来访者转介到精神科医生那里。还有一种情况，就是当我面对来访者的时候，会明显地能感觉到自己的紧张，这说明来访者对我构成了很大的压力，也就是说，来访者本身的见识、能力比我强，或者说，我还没有能力给这样的来访者做咨询。这时，我会明确地告诉来访者，我没有能力帮助他。

　　关于咨询费用，我们通常是咨询前收费。这一点，有时会遭到来访者的质疑，以为我们是担心来访者不付费而采取的措施。其实，这个措施，我们花了很多的时间思考，也做了很多的努力，才真正得以实施。我们的目的，是为了让来访者很明白地消费。

　　即使不考虑咨询师职业道德的有关因素，仅就技术角度来讲，咨询前收费的设置也是必要的。通常，即使咨询师能够很好地处理金钱的问题，也还是有一种倾向，就是不自觉地会延长咨询的时间，这主要与咨询师自我成长的程度有关。如果我不够自信，在解决来访者问题时，就会担心自身能力不足造成服务品质受损，于是，会不自觉地通过延长时间来试图有所补偿。所以，咨询前缴费，就要求咨询师自觉地控制咨询的时间，要有效率概念，同时，暗示来访者也要有时间和效率概念。只有这样，双方的工作才能真正有效地予以配合而顺利开展。

　　能够坦然收费，对于咨询师来说，常常是具有挑战性的。比如，最初的时候，我就不知道怎样处理收费的问题？总是觉得这是一个很尴尬的事情，本来帮助别人是很高尚的事情，却要沾起铜臭来，自己的心里先是过不去。

　　但是，收费问题确实是一个很重要的问题。它不仅是心理咨询职业化的一个标志，而且决定着咨询的进程。有一位资深咨询师的说法很有见地，他说，收费的价格标准是什么呢？刚好能达到让来访者感到有点心疼的价格，是最好的。这时候，费用成为最有效的治疗因素之一。

 

小练习：

　　目光对视：先找最熟悉的人，与对方目光对视；然后，在地铁里、在公车上，与陌生人进行目光对视；再后，与自己的上级进行目光对视。

　　觉察情绪：只要有机会，无论何时何地，只要能想起来，就觉察一下自己的情绪，仅仅是觉察，不必试图控制它。

 

实操训练：

　　假设自己就是咨询师，在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。