案例实录：

（接上文）

来访者：因为我觉得……，虽然我没有什么明显……就是那种大家所谓的心理疾病，可事实上，现在人很多……很多人在某些程度上都有些心理疾病的。

咨询师：嗯。

来访者：我……我如果有这个机会，我就希望能把我这个心理疾病给治愈一下。

咨询师：主要是你表现会……自己觉得有时候悲观？

来访者：对，有的时候很悲观。有些事情在别人看来可能都是比较好的，可是我常常会觉得，诶呀！我就会想到一些……这个事情之后的一些……就是说，潜在的一些问题，我就会觉得很……有一些…总是象发愁啊什么的。大家都会觉得我很悲观。

咨询师：有具体的例子吗？

来访者：嗯，具体的例子……，就比如说，有的事情……，我想一下，（略有停顿）嗯，具体的例子……，我一下想不起来了。（笑）

咨询师：就是有那种感觉，是吧？

来访者：对，是的。就比如说，象缺乏自信心吧，有的时候……，我……我有好几次我都下决心想换工作，然后呢，每次在……，在我想换工作的时候，我又会犹豫。犹豫来，犹豫去，呃，我又没有换……换工作。

咨询师：嗯。

 

 

咨询笔记：

　　一个付费的心理咨询，来访者通常会有很明确的咨询动机。由于种种原因，可能是面子上的问题，也可能是问题确实很复杂不易理出头绪，也可能是心理防御机制的作用，会使得来访者的来访动机变得模糊不清。但是，我们要相信，来访者是非常清楚自己的来访动机的。

　　也只有弄清楚来访者的动机，才好有的放矢。打个比方，假如我在菜市场卖菜，有人来买萝卜，出于试探的原因，他可能先问问白菜的价格，如果我弄不清楚他的动机，而是一味地推销白菜，他就会感觉索然无味，或者干脆换一个摊位。我们的来访者经常也是如此。他们表面说出来的目的和动机，与其真正的目的和动机之间往往是有差别的。即使他们的动机至始至终是一贯的，由于对心理咨询认识未必是很准确的，重新探讨一下，以明晰其来访动机也是必要的。

　　在这个案例里面，起初，来访者对于自己的来访动机有不自觉掩饰的成分，这在其言语的冲突中可以看出来。

　　他先是谈到“虽然我没有什么明显……就是那种大家所谓的心理疾病”。如果把这个说法看作是反向心理防御机制的应用，就表明他内心里实际上很担心自己有什么心理疾病，这在后面的一句话中马上得到验证。

　　“可事实上，现在人很多……很多人在某些程度上都有些心理疾病的”。他很巧妙地用了一个可以说是两难的逻辑结构把自己心中的顾虑再次呈现出来。很多人有心理疾病，如果他不是“很多人”之一，那他是有问题的；如果他是“很多人”之一，很多人有心理疾病，那他也是有问题的。他几乎就已经判断自己是有心理疾病的。
再看下一句，“我如果有这个机会，我就希望能把我这个心理疾病给治愈一下”。这次明确地把自己有“心理疾病”的看法讲了出来。

　　这就是来访者的说话方式，也是他的心理防御特点。这时，几乎可以判断，他对于自己问题的表述方式很难是直接的，为此，要解析其心理活动也是要花一番心思的。

　　反向心理防御机制，属于不成熟心理防御机制的范畴。这在一定程度上反映出来访者心理不成熟的特点。再认真分析一下，还会发现一些有意思的事情。

　　我们在谈到自知力的时候会说，如果一个人有病了却不知道，或不承认自己有病，是很糟糕的。所以，一个人能主动承认自己有病，是一种有自知力的表现。但是，我们在这个案例里面，不能如此做出结论，当来访者谈到自己有心理疾病的时候，显然有太多的自我贬低和自我否定，让人看到一个被压抑心灵的弱小和无助，以及对于获得关注的极大的渴望和期待。就象那些通过生病获得别人关注的强大而可怜的人一样，来访者也是用疾病的状态以期获得别人的关注。也许在实际生活中，他可能已经很久没有获得别人真诚地关注，尤其是符合他内心期待的那些人的真诚关注。换个说法，这个疾病是他潜意识中非常想得的，可是，他现在又要来治这个疾病，他要得到的是什么呢？不言而喻，他要得到关注、理解、鼓励和支持。他用了一种很冲突的言语结构，将内心需要表达出来，这也就是他的来访动机。

　　当然，作为咨询师，最要不得的，就是用主观的想像和分析来替代事实。所以，作为咨询的基本工作，由此可以展开讨论，即可以将上面的分析呈现出来，与来访者共同探讨。比如，我可以做这样的反应：

　　“你刚才的说法让我有了这样一个看法，不知道我是不是可以说出来，我们一起讨论一下。”

　　如果来访者表示可以或愿意，我就可以继续呈现出来访者的内心冲突，可以这样表述：

　　“你刚才的说法里，似乎有一个矛盾的地方。一方面，你在说自己没有什么心理疾病，一方面，你又说希望把这个疾病治疗一下。这个矛盾的说法，让我有一个想法，就是你的内心里是有一些冲突的。”

　　然后，就不能再设想了，要看来访者做怎样的反应了。

　　如果条件允许做深入的讨论，我还可以做如下的反应：

　　“你的说法让我了解到，你认为自己有了一些心理疾病，你想把它治好；同时，让我感觉到，你内心里很担心自己会有什么心理疾病。”

　　如果来访者做出反应，不管什么样的反应，我都可以在适当的时机把更深一层的判断拿出来与来访者讨论。比如，我可以这样说：

　　“你让我感觉到，你有些压抑和脆弱，你很需要得到别人的关注、理解、鼓励和支持。”

　　这样，无论来访者做出什么样的反应，我都可以把自己看到、想到和感受到的东西，尽量客观准确地呈现给来访者，帮助他对自己有更全面、更清晰地认识。

　　有的咨询师会担心，一个来访者怎么刚说了这么一点，就开始了讨论，会不会把咨询拖得太长了，而显得没有效率。这就要看怎么理解心理咨询了？

　　一般的看法，心理咨询的过程，首先是收集资料，这个资料应该是很全面的，然后把资料加以整理，做出初步印象，再形成诊断，制订咨询或治疗方案，在与来访者讨论之后予以实施。这个说法是没有错的。问题是收集资料收集什么？即使收集了大量的来访者信息（这还要来访者极为配合才行），又怎么分析这些材料呢？如果刚刚从事心理咨询工作，就会有一种难以下手的感觉，因为活生生的来访者的心理活动状态被丢失了，剩下了一大堆毫无生气的资料。资料永远是为了帮助了解来访者心灵活动的，一个咨询绝不能偏离了对来访者鲜活心灵的展示过程进行触摸和激荡的主旨。

　　在这个实际的案例中，我没有与来访者展开讨论，而是做了这样的反应：“主要是你表现会……自己觉得有些悲观？”这个反应显然是结合了来访者电话预约时的说法，我在尝试着澄清来访者的来访动机。

　　这是在当时情境下的一个直接反应，这个反应绝不可能象前面所做出的分析那样清晰和有条理。这种清晰和有条理的分析，只能是在咨询以外的时间里面来做；反过来，也只有在咨询以外的时间里，不断地训练自己对于问题的理解和分析能力，才能在咨询的当下自动地做出相应的反应。

　　也许这个自动的反应，不会那么全面而清晰准确，但它是流畅而有效的。这就象一个运动员，比如刘翔，在平时的训练中，有教练和很多科技人员帮助他分析跳栏的动作，并帮助他练习真正合理的运动姿势，这样反复训练的结果，就是他在奥运会比赛的时候，只要让自己处于一种心理的流畅状态就可以了，绝对不可能再去想什么是合理的运动姿势，一切都是自然的反应。咨询做到后来，更多的时候，靠的是一种感觉，就象卖油翁一样仅仅可以凭着感觉做到精准无比。

　　在当时，我的反应不能说是最好的，但整体上把握了一个方向，就是尝试着澄清来访者的来访动机。

　　当来访者承认自己悲观的时候，“对，有的时候很悲观。有些事情在别人看来可能都是比较好的，可是我常常会觉得，诶呀！我就会想到一些……这个事情之后的一些……就是说，潜在的一些问题，我就会觉得很……有一些…总是象发愁啊什么的。大家都会觉得我很悲观。”基于对悲观情绪和悲观状态的理解，我几乎可以确定，咨询中很重要的工作内容是关注、理解、鼓励和支持。

　　所以，下面的处理，就比较干脆，目标直接指向了来访者这次谈话希望探讨的主要问题。用了一个具体化的技术，直接询问来访者“有具体的例子吗”，引出来访者对其最关心的问题的表述。尽管整个操作略显不够精细，但是，简洁明快地解决问题是我努力的方向。

　　来访者这里面的反应，也值得分析一下。当他被问到具体例子的时候，就不可能再有所含糊，也不可能再有所回避，停顿的那一刹那，他的心理防御机制被打破了，一个释然的笑，他决定面对问题。尽管后面的表述，好象是不经意提到了关于工作的问题。但是，实际上，这是他在打破了心理防御机制之后，第一个反应出来的主题内容，因此，它就是他最关心的问题，也是最急迫需要面对和解决的问题。这为下面的咨询指明了方向。

 

 

小练习：

　　辩证思维：朗读、背诵老子《道德经》。

　　话术练习：“你刚才的说法让我有了这样一个看法，不知道我是不是可以说出来，我们一起讨论一下。”朗读，背诵。

 

实操训练：

　　假设自己就是咨询师，在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。